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A apnéia obstrutiva periférica é uma condição que leva ao fechamento das vias aéreas comprometendo a qualidade do sono por sua interrupção. O número de diagnósticos vem aumentando significativamente. Provavelmente a condição existe a um longo tempo de maneira disseminada na população mundial, porém não se tinha o diagnóstico nestes pacientes com comprometimento da qualidade do sono que apresentavam sonolência diurna, diminuição progressiva na capacidade de concentração ou foco, cansaço pela manhã com relato de não haver uma continuidade do sono durante a noite.

A apnéia do sono pode ser uma condição mediada centralmente e/ou perifericamente. Na apnéia central a informação do cérebro para a respiração durante o sono é interrompida. Na apnéia periférica ocorre um colapso das paredes da via aérea fazendo com o que o paciente não consiga mais receber o oxigênio necessário e isso faz com o que o paciente não consiga evoluir para as fases mais profundas do sono.

O sono como poucos sabem tem uma função primordial no nosso organismo, e quando dormimos o sono exerce uma relevante função cerebral de renovação metabólica de todo o organismo. Sua interrupção por não haver fluxo de oxigênio ideal ao organismo leva ao desenvolvimento da apneia do sono.

Quais as opções de tratamento para a apneia do sono?

O primeiro passo que rege as decisões terapêuticas diz respeito a idade do paciente no momento do diagnóstico. Pacientes mais jovens que toleram bem a procedimentos cirúrgicos de avanço maxilo mandibular (ortognática) são muito responsivos e tem bons resultados com a cirurgia ortognática. Pacientes com mais idade geralmente terapias não invasivas como placas de avanço maxilomandibular e dispositivos como o cipap são empregados com graus variados de sucesso e cooperação com o tratamento.

Adicionalmente os exames do sono como a polissonografia e a endoscopia do sono também guiam o tratamento.

A Polissonografia fornece informações extremamente relevantes. Além dos níveis de oxigenação corporal ela estabelece o número de paradas respiratórias, quantifica as fases do sono entre outras informações relevantes para o diagnóstico.

A sono endoscopia (DRUG INDUCED SLEEP APNEA), é um exame em que podemos visualizar de forma direta como a via aérea se comporta durante o sono, determinando seus pontos de obstrução/ constricção. É um exame em que o paciente é sedado e realizamos uma filmagem endoscópica das vias aéreas determinando qual o padrão de colapso e/ ou fechamento das mesmas durante o sono. Os tratamentos geralmente são direcionados para a região onde acontece o colapso/ fechamento das vias aéreas.

Um dos tratamentos mais modernos e avançados que vêm melhorando muito a qualidade de vida dos pacientes é o INSPIRE. O Inspire é um dispositivo que é implantado no tórax do paciente (bateria) e recebe estímulos respiratórios. Eles são transferidos a uma conexão que é implantada no nervo hipoglosso estimulando o mesmo e fazendo com que a língua assuma uma posição com maior tônus evitando o colapso das vias aéreas. É um tratamento muito promissor, com muito a evoluir ainda, mas para pacientes que apresentam um colapso de base da língua (diagnosticados pela Sono endoscopia) que não podem ou não querem ser submetidos a cirurgia ortognática é uma alternativa muito viável.

No entanto, se na sono endoscopia o padrão de constricção apresentado for nas paredes laterais da faringe a melhor terapia cirúrgica é a cirurgia ortognática. Em pacientes com mais de 65 anos que apresentam comorbidades médicas a cirurgia ortognática pode ter maiores riscos e nestes o cipap ou a placa de avanço pode ser uma boa escolha.

Com relação ao cipap, o número de pacientes que aceita ele é em torno de 50%.  Pacientes podem não tolerar a máscara inicialmente, podem remover a mesma durante o sono ou por questões sociais não aceitam seu uso.

As placas de avanço maxilomandibular estão contraindicadas em pacientes com desordem temporomandibular. Elas protruem a mandíbula (jogam a mandíbula para frente) abrindo a via aérea, tratando as áreas de colapso.

Sendo assim, o tratamento e o controle da apnéia obstrutiva do sono depende de muitos fatores que devem ser individualmente analisados. Dentro do espectro curativo da condição garantindo uma melhor qualidade de vida a longo prazo a cirurgia ortognática ainda é a melhor terapia.

Dr Pablo Leite e Dr Thomaz Fleury Curado, otorrinolaringologista com dedicação ao diagnóstico e tratamento dos Distúrbios do sono atua como professor na UH Clinical in Cleveland, OHIO.

Trabalham em conjunto em pesquisas clínicas e na conduta de vários casos relacionados ao distúrbio do sono.

Dr. Pablo Leite – Cirurgia ortognática em Blumenau